在 2025 年消防署新版教科書 中，雖然 EMT-2 的核心術科仍集中在 IV 與 SGA，但「POCUS (定點照護超音波)」已被正式列入進階評估的推薦工具，特別是針對 XABCDE 流程中的 B (Breathing) 與 C (Circulation)。
在救護現場，超音波的主要用途可以總結為 「eFAST 流程」 與 「肺部超音波」：
1. 偵測「氣胸」(Pneumothorax) —— B 的評估
在嘈雜的救護車上，聽診器往往聽不清楚呼吸音。超音波能提供更準確的判斷：
- 肺滑動 (Lung Sliding)：
- 正常：像螞蟻爬行或沙沙聲，代表胸膜兩層有貼合滑動。
- 氣胸：Lung Sliding 消失。因為氣體隔絕了兩層胸膜，你看不到滑動感。
- 條形碼徵象 (Barcode Sign)：
- 在 M-mode 下，正常肺部應呈現「沙灘徵象（Seashore sign）」，若呈現像條碼一樣的平型線條，代表該處有氣胸。
2. 偵測「內出血」(Internal Bleeding) —— C 的評估
這就是所謂的 eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)，專門找腹腔或胸腔內的「自由液體（Free Fluid）」，也就是血。
EMT-2 主要觀察三個致命積水區：
- 右上腹 (Morison’s Pouch)：肝臟與右腎之間。這是仰臥病人最容易積血的地方。
- 左上腹 (Splenorenal Recess)：脾臟與左腎之間。
- 骨盆腔 (Suprapubic view)：膀胱後方。
- 臨床意義：如果在這些地方看到「黑色（無回音）」區域，代表有活動性內出血。2025 指引強調：此時應立即啟動 「限制性輸液」 並 火速轉送，而不是在現場慢慢打 IV。
3. 偵測「心包填塞」(Cardiac Tamponade)
- 現象：心臟被外層積血壓迫，導致右心室塌陷。
- 臨床重要性：這是 5 T’s 之一。超音波若看到心包膜積水（Pericardial Effusion），可以合理解釋為什麼病人有 PEA 或嚴重休克。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| POCUS | Point-of-Care Ultrasound | 定點照護超音波。強調在床邊/現場快速判斷，不求精細診斷。 |
| Anechoic | 無回音 (黑色) | 超音波影像中的液體（如血液）呈現黑色。 |
| A-line / B-line | A 線 / B 線 | 肺部超音波的特徵。大量 B 線（看起來像雷射光）暗示 肺水腫。 |
技能重點：2025 教材中的「超音波決策」
2025 年新版手冊提醒 EMT-2：
- 不要因為超音波延誤轉送：評估時間應控制在 60 秒 內。
- 輔助 IV 穿刺：對於血管極難找的病人，2025 版也提到可以使用超音波引導下進行 IV 穿刺（Ultrasound-guided IV），提高成功率。
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對急診醫師): 「醫師，這是一位機車車禍傷患，XABCDE 評估時，我們用 POCUS 掃過，發現 右上腹 Morison’s Pouch 有大量 Free Fluid，懷疑內出血，現場血壓 80/50，我們已給予 250cc N/S 並加壓轉送。」
***超音波如何幫你判斷「心因性休克」與「低血容性休克」的區別嗎（看下腔靜脈 IVC）？***
這在 2025 年消防署新版教材 中被稱為「IVC (下腔靜脈) 評估」，是區分休克類型的進階「大招」。
當病患血壓極低（休克）時，EMT-2 建立 IV 後最糾結的問題是：「水要不要灌下去？」。透過超音波觀察 IVC 的直徑與塌陷率，可以幫你快速決定。
1. 為什麼看 IVC？ (生理機轉)
下腔靜脈（Inferior Vena Cava）就像是心臟的回流大油管，其管徑大小受體內血容積與右心壓力影響：
- 容積不足：油管沒油，管徑會變細且隨呼吸塌陷。
- 壓力過高：心臟幫浦壞了（心因性），血液塞在門口，油管會被撐大。
2. 判讀關鍵：直徑與呼吸變異 (Respiratory Variation)
將探頭放在劍突下（Subxiphoid）縱向掃描，觀察 IVC 進入右心房處：
A. 低血容性休克 (Hypovolemic Shock) —— 「乾、癟、塌」
- IVC 表現：直徑很細（通常 < 1.5 cm），且在病人吸氣時幾乎完全塌陷（Collapse > 50%）。
- 臨床意義：代表病人極度缺水或大量失血。
- EMT-2 處置：Fluid Challenge (積極輸液)！大膽打開 N/S 快滴。
B. 心因性休克 (Cardiogenic Shock) —— 「粗、飽、硬」
- IVC 表現：管徑擴張（通常 > 2.1 cm），且吸氣時幾乎不動（Collapse < 50%），這稱為 Plethora (過飽和)。
- 臨床意義：代表心臟衰竭，血液回不去，水分已經太多了。
- EMT-2 處置：限制輸液！如果再灌水，病人會發生急性肺水腫（淹死）。應考慮強心藥物或轉送。
3. 2025 版進階對照表
| 休克類型 | IVC 直徑 | 呼吸塌陷率 | 心臟超音波表現 (2025 進階評估) |
| 低血容性 | 窄 (< 1.5 cm) | 明顯 (> 50%) | 心室收縮極強（空打），看起來很忙。 |
| 心因性 | 寬 (> 2.1 cm) | 不明顯 (< 50%) | 心室收縮乏力，像「死魚眼」在漂浮。 |
| 阻塞性 (氣胸) | 寬 | 不明顯 | 視病因而定（如心包填塞可見積水）。 |
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| IVC Collapsibility Index | 下腔靜脈塌陷指數 | 評估病患對輸液反應（Fluid Responsiveness）的指標。 |
| Sniff Test | 吸氣測試 | 讓病人快速吸一口氣，觀察 IVC 瞬間塌陷的程度。 |
| Plethoric IVC | 飽和的下腔靜脈 | 暗示右心壓力高或容量過負荷。 |
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對救護夥伴): 「這病人血壓 70，但 IVC 寬度達 2.5 cm 且完全沒塌陷，加上兩側肺底有囉音 (Rales)。這可能是 Cardiogenic Shock (心因性休克)，我們先不要灌水，給氧氣並火速轉送！」
***在 2025 年消防署新版教材 中，POCUS（定點照護超音波）被視為「診斷張力性氣胸」的黃金標準，其準確度遠高於傳統的聽診。***
利用超音波區分 氣胸 (PTX) 與 張力性氣胸 (Tension PTX)，核心在於觀察「肺部滑動」的動態變化以及「心臟受壓」的間接徵象。別忘了查看氣胸和張力性氣胸那篇！
1. 基礎判讀：有無氣胸？（看 Lung Sliding）
在超音波影像中，正常的肺部會隨著呼吸在胸膜間摩擦，產生像螞蟻爬行的「滑動感」。
- 正常（排除氣胸）：可見 Lung Sliding (肺滑動)。代表胸膜兩層是貼合的。
- 氣胸（確定氣胸）：Lung Sliding 消失。
- 原理：胸膜腔內積聚了空氣，隔絕了聲波，你看到的只是靜止的胸壁組織。
- 確認點：Lung Point (肺點)。這是超音波掃描到「正常肺」與「氣胸區」交界處的特徵。若抓到肺點，氣胸診斷率幾乎是 100%。
2. 進階判讀：是否轉為「張力性」？（看心臟與 IVC）
單純氣胸與張力性氣胸在肺部影像上可能長得一樣（都沒有滑動），但 張力性氣胸 會產生致命的壓力，反應在以下部位：
A. 觀察心臟 (Subxiphoid View)
- 現象：心室腔室顯得非常「狹窄」或「受壓」。
- 原因：胸內高壓阻礙了血液回流，心臟沒血可以充盈。
- 2025 關鍵點：若看到心臟跳動極快但縮得很小（Empty Heart），加上肺滑動消失，應高度懷疑張力性。
B. 觀察下腔靜脈 (IVC View)
- 現象：IVC 變得非常粗大且不隨呼吸塌陷 (Distended and Non-collapsible)。
- 原因：這屬於「阻斷性休克」。心臟被壓扁了，血液回不去，全塞在下腔靜脈。
- 區分點：
- 低血容休克：IVC 會變得很細（乾癟）。
- 張力性氣胸：IVC 會變得很粗（過飽和）。
3. 實戰操作流程 (POCUS Protocol)
- 位置：將探頭放在前胸第 2 – 4 肋間（鎖骨中線附近）。
- 尋找「平滑線」：確認肋骨與肋骨間的胸膜線。
- 確認 M-mode：
- 沙灘徵象 (Seashore Sign)：代表正常。
- 條形碼徵象 (Barcode/Stratosphere Sign)：代表氣胸。
- 轉向劍突下：掃描心臟與 IVC。若 IVC 粗大且病人休克，立即執行針刺減壓。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 |
| Lung Point | 肺點。氣胸最特異的徵象，正常肺與氣胸的邊界。 |
| Seashore Sign | 沙灘徵象。M-mode 下正常肺部組織呈現顆粒狀（像沙灘）。 |
| Barcode Sign | 條形碼徵象。M-mode 下氣胸組織呈現平行直線（像條碼）。 |
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「病人呼吸窘迫、血壓掉到 80。我用 POCUS 掃過左前胸，Lung Sliding 消失且出現 Barcode Sign。劍突下看到 IVC 擴張且不塌陷，確診為 Tension Pneumothorax。我要立即執行針刺減壓！」