在討論過大出血與骨盆固定後，今天我們要進入創傷救護中最具爭議且技術要求極高的課題：張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)。在 2025 年消防署新版教材 中，這一章節的「解剖標誌」發生了重大移位，這是所有 EMT-2 必須重新背誦的重點。區分「氣胸」與「張力性氣胸」是創傷評估的核心，因為兩者的處置等級完全不同。
簡單來說：氣胸是呼吸問題，而張力性氣胸是會致命的循環（休克）問題。「看到氣胸要小心，看到氣胸加低血壓要趕快扎針」（第五肋間）！在 2025 年消防署新版教材 中，POCUS（定點照護超音波）被視為「診斷張力性氣胸」的黃金標準，其準確度遠高於傳統的聽診。請參閱 「POCUS」那個 po 文!!!
氣胸種類
| 種類 | 造成原因 | 影像及檢查時的提示 |
|---|---|---|
| 自發性的 Spontaneous | 胸膜下大皰破裂 Rupture of sub-pleural blebs (高瘦男性 tall thin men) | Sudden chest pain and dyspnea in healthy individual |
| 創傷 Traumatic | 肋骨骨折 Rib fracture,，中心靜脈置管 central line insertion | 近期外傷 Recent trauma，X光片上可見肺部邊緣 visible lung edge on X-ray |
| 張力性 Tension | 創傷或正壓通氣 Trauma or positive pressure ventilation | 氣管偏移、低血壓、頸靜脈怒張 Tracheal deviation, hypotension, distended neck veins |
張力性氣胸與針刺減壓
張力性氣胸是創傷中少數可以在現場立即逆轉的死因。當肺部破洞形成「單向活瓣」，空氣只進不出，胸管內壓力會迅速升高，進而壓迫心臟大血管，導致休克。
1. 2025 年重大改版：減壓位置的移位
- 舊版規範：建議於「第二肋間、鎖骨中線 (2nd ICS, MCL)」進行針刺。
- 2025 新版規範：優先建議於 「第五肋間、腋中線前 (5th ICS, Anterior Axillary Line)」 進行。
- 改版理由：
- 成功率高：研究顯示，第二肋間的胸壁通常較厚，急救針頭（通常 14G）常長度不足；而第五肋間的胸壁較薄，成功進入胸膜腔的機率較高。
- 安全性：避開鎖骨下大血管與心臟，減少併發症。
2. 三大典型症狀 (The Classic Triad)
在 2025 教材中，看到以下組合應立即執行減壓：
- 呼吸音消失（單側）。
- 血壓下降 (Hypotension)（這區別了單純氣胸與張力性氣胸）。
- 嚴重呼吸窘迫（可能伴隨氣管偏移或頸靜脈怒張，但這兩者通常是末期徵兆）。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 | 2025 臨床重點 |
| Needle Decompression | 針刺減壓 | EMT-2 的核心技術。2025 年強調使用專用的減壓針（長度至少 8cm）。 |
| Obstructive Shock | 阻斷性休克 | 張力性氣胸造成的休克本質，因為血液回不到心臟。 |
| Vented Chest Seal | 瓣膜式胸部護蓋 | 針對「開放性氣胸」的首選，預防其演變為張力性氣胸。 |
技能重點：第五肋間針刺減壓 (2025 手冊)
根據 2025 單項技術操作手冊，執行 ND (Needle Decompression) 的步驟如下：
- 定位 5th ICS：大約在男性乳頭連線高度，腋中線的前方。
- 進針角度：針頭應垂直於胸壁，緊貼著 「第六肋骨的上緣」 進入。
- 理由：肋骨下緣佈滿了動脈與神經（VAN），緊貼上緣進針最安全。
- 確認成功：進針時感覺到「落空感」，並聽到 「嗤」一聲 的排氣聲。
- 固定：移除針芯，保留軟針，並確保軟針不被扭曲。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：胸部撞擊傷患，左側呼吸音消失，血壓從 110 掉到 80。
EMT-2 (對夥伴): 「病患左側呼吸音消失且血壓下降，懷疑 Tension Pneumothorax！我要在 左側第五肋間腋中線前 執行 針刺減壓（ND）。幫我拿 14G 減壓針！」
(執行後交接): 「學姊，病患疑似張力性氣胸。我們在現場執行過左側 Needle Decompression （針刺減壓） ，進針後有明顯排氣聲，目前收縮壓回升至 96 mmHg，呼吸窘迫稍有緩解。」
2025 版細節：為什麼不建議「氣管偏移」作為指標？
2025 年教材特別提醒：氣管偏移 (Tracheal Deviation) 是極晚期的表現，且在急救現場非常難以辨識。EMT-2 應根據「呼吸音消失 + 休克徵象」就果斷採取行動。
***氣胸與張力性氣胸 核心差異對照表***
| 特徵 | 氣胸 (Pneumothorax) | 張力性氣胸 (Tension Pneumothorax) |
| 發生機轉 | 肺部或胸壁破裂，空氣進入胸膜腔。 | 形成單向瓣膜，空氣「只進不出」，胸內壓持續升高。 |
| 對心臟影響 | 輕微，主要是肺部受壓。 | 嚴重壓迫心臟與大血管，導致血液回流受阻。 |
| 血壓 (BP) | 正常 或代償性微升。 | 明顯下降 (低血壓/休克)。 |
| 呼吸音 | 單側減弱或消失。 | 單側消失，且對側也可能受壓受影響。 |
| 氣管位置 | 居中。 | 偏向健側 (對側)，屬於末期徵兆。 |
| 頸靜脈 | 正常。 | 怒張 (Distended)，因血液回流不進心臟。 |
| EMT-2 處置 | 給氧、監測、火速轉送。 | 立即執行針刺減壓 (Needle Decompression)。 |
1. 氣胸 (Pneumothorax)：空氣進去了
這就像輪胎破了一個小洞，雖然漏氣了，但結構還在。
- 生理狀況：患側肺部部分塌陷，導致換氣不足。
- 臨床感覺：傷患會主訴胸痛、呼吸喘，但生命徵象（血壓、意識）通常還算穩。
2. 張力性氣胸 (Tension)：空氣出不來
這就像一個持續被充氣的氣球，壓力大到把心臟和縱膈腔往另一邊推。
- 阻斷性休克 (Obstructive Shock)：當壓力大到壓扁了「下腔靜脈 (IVC)」，血液就無法回到心臟。這時心臟雖然還在跳，但因為裡面沒血，所以打不出血壓。
- 2025 判讀關鍵：「呼吸音消失 + 低血壓」。只要這兩者同時出現，EMT-2 就不應等待氣管偏移，應立即減壓。
專業詞彙 (Terminology)
- Mediastinal Shift (縱膈腔移位)：張力性氣胸最恐怖的解剖變化，會導致心輸出量驟降。
- Needle Decompression (針刺減壓)：利用 14G 長針將「張力性」轉化為「開放性」氣胸，釋放壓力救命。
- Obstructive Shock (阻斷性休克)：血液在進入心臟前被「堵」住了，這是張力性氣胸致死的原因。
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「這病人雖然呼吸音減弱，但 血壓還有 120/80，目前只是 Simple Pneumothorax，我們給氧觀察，隨時注意血壓。」
(轉送途中變化): 「不好！病人血壓掉到 78/40，頸靜脈變明顯了，這已經演變成 Tension Pneumothorax，我要立即在 左側第五肋間 執行 Needle Decompression！」
再次提醒：在 2025 年消防署新版教材 中，POCUS（定點照護超音波）被視為「診斷張力性氣胸」的黃金標準，其準確度遠高於傳統的聽診。請參閱 「POCUS」那個 po 文!!!