當病人心跳飆破 150 bpm，且 QRS 波看起來窄窄尖尖時，EMT-2 該如何應對？
陣發性上心室頻脈 (PSVT) 與迷走神經刺激
在 2025 年消防署新版教材 中，針對穩定型 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT) 的第一線處置，強調了物理治療與藥物治療的緊密結合。
1. 判讀：SVT vs. Sinus Tachycardia
- Sinus Tachycardia (竇性頻脈)：通常心率在 100–150 次/分，有明顯 P 波。通常是「結果」（如發燒、疼痛、脫水）。
- SVT (上心室頻脈)：心率通常 > 150 次/分，規律且 看不到 P 波。這是「原因」，需要直接針對心律進行治療。
2. 首選處置：改良式迷走神經刺激法 (Modified Valsalva Maneuver)
2025 教材特別強調「改良式」優於「傳統式」：
- 步驟：讓病人半坐臥，對著 10mL 針筒吹氣 15 秒，隨後立即讓病人平躺並由夥伴抬高病人雙腿 45^\circ 持續 15 秒。
- 實證：此方法成功轉復率（Conversion rate）顯著高於傳統憋氣法。
3. 藥物治療：Adenosine (腺苷)
若迷走神經刺激無效，EMT-2 需執行藥物注射：
- 機轉：短暫「關閉」房室結 (AV node) 的傳導，讓心臟重啟。
- 2025 劑量：
- 第一劑：$6 \text{ mg}$ 快速推注。
- 第二劑：$12 \text{ mg}$ (若兩分鐘後無效)。
- 關鍵副作用：推藥後會出現短暫的 Asystole (心跳停止)，病人會有胸悶、瀕死感，給藥前必須充分衛教。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| Vagal Maneuvers | 迷走神經刺激法 | 第一線非藥物治療。2025 指引嚴禁執行「頸動脈按摩」。 |
| Flush technique | 沖洗技術 | Adenosine 半衰期極短（< 10 秒），必須緊跟 $20 \text{ mL}$ N/S。 |
| Stable vs Unstable | 穩定 vs 不穩定 | 不穩定（低血壓、意識改變）直接考慮同步電擊 (Synchronized Cardioversion)。 |
技能重點：Adenosine 的「雙管齊下」給藥法
Adenosine 的成敗在於「速度」。2025 單項技術操作手冊建議：
- 路徑選擇：優先選擇左手大靜脈 (靠近心臟)。
- 三路活栓 (3-way stopcock)：
- 一頭接藥物，一頭接 $20 \text{ mL}$ N/S。
- 推完藥立即旋轉活栓，以「最快速度」將 N/S 衝入，並抬高肢體。
- 記錄：推藥瞬間務必讓夥伴盯緊 Monitor，觀察是否有短暫轉復。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：25 歲女性，主訴心悸，心跳 190 bpm，血壓 110/70，PSVT 確診。
EMT-2 (給藥前衛教): 「小姐，等一下我們會從點滴幫你打一種藥，打下去的時候你會覺得胸口悶悶的、好像心跳停了一下，那種感覺只會持續幾秒鐘，請不要驚慌，我們都在旁邊看著。」
(到急診交接): 「學姊，病患心跳 190 次，執行過 Modified Valsalva 無效。已給予 Adenosine 6mg 第一次推注，Monitor 顯示轉復失敗，目前心律維持 SVT，血壓穩定。」
補充造成原因 (Causes)
PSVT occurs due to abnormalities in the electrical pathways of the heart. The most common causes include:
- 房室結折返性心搏過速 AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT): This is the most frequent type of PSVT, where an extra electrical pathway in or near the AV node allows the electrical signal to loop back on itself.
- 房室折返性心搏過速 Atrioventricular Reentrant Tachycardia (AVRT): This involves an additional pathway outside the AV node, known as the accessory pathway.
Other potential causes include:
- 高攝入咖啡因或酒精飲料 High levels of caffeine or alcohol
- 壓力或焦慮 Stress and anxiety
- 某些藥物 Certain medications
- 甲狀腺功能亢進 Hyperthyroidism
症狀 Symptoms of PSVT can vary in intensity and duration. The most common symptoms include:
- 心悸 Palpitations: A sensation of rapid or irregular heartbeats.
- 頭昏或頭暈目眩 Dizziness or Lightheadedness: Reduced blood flow can cause feelings of faintness.
- 呼吸急促 Shortness of Breath: Difficulty in breathing due to the rapid heart rate.
- 胸痛 Chest Pain: Discomfort or pain in the chest area.
- 疲勞 Fatigue: General tiredness or weakness during or after an episode.
觸法因子 Triggers for PSVT Episodes
Certain triggers can precipitate PSVT episodes. These include:
- 過度體力消耗 Physical exertion
- 情緒壓力 Emotional stress
- 咖啡因/尼古丁 刺激 Stimulants such as caffeine or nicotine
- 某些藥物觸法 Certain medications
***在 2025 年消防署新版教科書 與 ACLS 藥理學 中，Adenosine 被列為氣喘病患的「相對禁忌症」。***
這背後涉及了腺苷（Adenosine）在肺部組織的生理反應。
核心機轉：支氣管收縮（Bronchoconstriction）
Adenosine 在人體內不只作用於心臟的房室結（AV node），它也會與肺部的 A2B 腺苷受體 結合：
- 肥大細胞去顆粒化：Adenosine 會刺激肺部的肥大細胞（Mast cells），釋放出組織胺（Histamine）與白三烯（Leukotrienes）。
- 平滑肌收縮：這些化學物質會直接導致支氣管平滑肌強烈收縮。
- 臨床表現：對於一般人，這種收縮可能沒感覺；但對於**氣喘（Asthma）或慢性阻塞性肺病（COPD）**病患，這會誘發嚴重的「急性氣喘發作」或「支氣管痙攣」，導致病患在轉復心律後，陷入呼吸窘迫。
⚠️ 2025 年教材的臨床警語
根據 2025 單項技術操作手冊，當你準備為 SVT 病患給予 Adenosine 前，必須落實以下步驟：
- 詢問病史：務必詢問「有沒有氣喘？」或「平常有沒有在吸擴張劑？」。
- 備妥急救器材：若病患有氣喘史但仍須給藥（無其他替代方案時），手邊必須備好 BVM（甦醒球） 與 Ventolin（支氣管擴張劑）。
- 觀察呼吸：給藥後除了看心律轉復，更要聽診是否有 Wheezing（哮鳴音）。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Reactive Airway Disease | 反應性氣道疾病 | 包含氣喘與 COPD。這類病患使用 Adenosine 風險較高。 |
| Relative Contraindication | 相對禁忌症 | 並非絕對不能用，但需權衡利弊並做好併發症處理準備。 |
| Mast Cell Degranulation | 肥大細胞去顆粒化 | Adenosine 誘發氣喘發作的細胞級機轉。 |
醫護溝通情境 (Communication)
情境：病患 SVT，心跳 180，但主訴有氣喘史。
EMT-2 (對夥伴): 「病患心律是 SVT，但他有 Asthma (氣喘) 病史。我們先嘗試 Modified Valsalva；如果無效要給 Adenosine，請先幫我把 Ventolin 跟 BVM 準備好，預防他打完藥後氣喘發作。」
***2025 年指引建議：即使懷疑是 VT， Adenosine 也可以用在「規律的寬波心律」判讀***
在 2025 年消防署新版教科書 與 2025 AHA 指引 中，針對 規律、單型性 (Regular, Monomorphic) 的寬波心搏過速 (WCT)，確實提到了 Adenosine 的應用。
這項建議背後的邏輯，是為了解決急救現場「VT（心室頻脈）」與「SVT 伴隨傳導差異（SVT with Aberrancy）」難以肉眼區分的困境。
1. 診斷與治療的「雙重功能」
在 2025 年指引中，Adenosine 被視為一種「診斷性治療（Diagnostic Maneuver）」：
- 如果是 SVT 伴隨傳導差異：
- 現象：原本是因為心房傳導太快，導致心室電路「塞車」才變寬。
- 結果：Adenosine 會成功阻斷房室結（AV node），讓心律轉復為正常竇性節律，這證明了它本質上是 SVT。
- 如果是真正的 VT：
- 現象：心室頻脈的發源地在心室，不經過房室結。
- 結果：Adenosine 通常不會對 VT 產生轉復作用。
- 臨床意義：如果在推藥後心律「毫無反應」，這反而幫 EMT-2 排除掉 SVT 的可能，更加確定這是 VT。
2. 2025 年指引的適用前提 (嚴格限制)
並非所有的寬波心律都能打 Adenosine！必須符合以下三個「絕對條件」：
- 心律必須「極度規律」 (Regular)：
- 若是規律的 WCT，可能是 SVT with Aberrancy。
- 若是不規律的 WCT（如 AFib 伴隨傳導差異），絕對禁止使用，因為可能誘發 VF（心室顫動）。
- 必須是「單型性」 (Monomorphic)：
- QRS 波的形狀要長得一模一樣。多型性 VT（如 Torsades de Pointes）禁用。
- 病人必須「血行動力學穩定」 (Stable)：
- 這最重要！如果病人已經低血壓或意識模糊，2025 年指引要求直接同步電擊，不可浪費時間推 Adenosine。
📘 3. 為什麼這樣做是安全的？
過去醫界擔心 Adenosine 會讓 VT 惡化成 VF。但 2025 年的研究顯示：
- 安全性高：在穩定、規律、單型性的 WCT 中，使用 Adenosine 導致惡化的機率極低。
- 縮短診斷時間：對於現場難以判斷的 EMT-2，這比枯等 Amiodarone 滴注完畢更能快速釐清病情。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Aberrancy | 傳導差異 | 指心室傳導系統暫時性功能障礙，導致 QRS 波變寬。 |
| Monomorphic | 單型性 | QRS 波形一致。2025 版允許嘗試 Adenosine 的前提。 |
| Diagnostic Trial | 診斷性試驗 | 利用藥物反應來協助診斷疾病的醫療行為。 |
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「這病人是 Regular, Monomorphic WCT。雖然懷疑是 VT，但他血壓很穩。根據 2025 指引，我們先給 Adenosine 6mg 試試看，如果轉復成功就是 SVT with Aberrancy；如果沒反應，我們就當作 VT 處理，改滴 Amiodarone。」