頭部外傷與腦壓管理 (TBI Management)

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嚴重頭部外傷與 CPP 維持 對於 EMT-2 而言，頭部外傷的救護核心不在於止血，而在於防止二次傷害 (Secondary Brain Injury)。 1. 2025 年重大改版：血壓目標的提升 2. 禁忌：嚴禁過度通氣 (No Hyperventilation) 專業詞彙 (Terminology) 術語 意義 2025 臨床重點 Cushing’s Triad 庫欣氏反射 三徵象：血壓升高、心跳變慢、呼吸不規則。代表腦壓極高，預後極差。 Herniation 腦疝脫 大腦組織被擠壓到位移。此時 2025 版允許短暫增加通氣速度。 ICP Intracranial Pressure 顱內壓。創傷後腦出血或腫脹會導致此數值飆升。 技能重點：腦壓管理與進階評估 (2025 手冊) 根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 應掌握以下處置細節： 醫護溝通情境 (Communication) 情境：機車車禍，傷患未戴安全帽，GCS 7 (E1V2M4)，瞳孔不等大。 EMT-2 (對夥伴): 「病患 GCS 只有 7，且瞳孔左大右小，疑似有 Herniation (腦疝脫)！我們先把血壓拉到 …

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張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)

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在討論過大出血與骨盆固定後，今天我們要進入創傷救護中最具爭議且技術要求極高的課題：張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)。在 2025 年消防署新版教材 中，這一章節的「解剖標誌」發生了重大移位，這是所有 EMT-2 必須重新背誦的重點。區分「氣胸」與「張力性氣胸」是創傷評估的核心，因為兩者的處置等級完全不同。 簡單來說：氣胸是呼吸問題，而張力性氣胸是會致命的循環（休克）問題。「看到氣胸要小心，看到氣胸加低血壓要趕快扎針」（第五肋間）！在 2025 年消防署新版教材 中，POCUS（定點照護超音波）被視為「診斷張力性氣胸」的黃金標準，其準確度遠高於傳統的聽診。請參閱 「POCUS」那個 po 文!!! 氣胸種類 種類 造成原因 影像及檢查時的提示 自發性的 Spontaneous 胸膜下大皰破裂 Rupture of sub-pleural blebs (高瘦男性 tall thin men) Sudden chest pain and dyspnea in healthy individual 創傷 Traumatic 肋骨骨折 Rib fracture,，中心靜脈置管 central line insertion 近期外傷 Recent trauma，X光片上可見肺部邊緣 visible lung edge on X-ray 張力性 …

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EMT在救護車上必技的十大心電圖模式及應變（ECG/EKG）& I/O

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根據 2025 年消防署新版教科書與 2025 AHA ACLS 指引，EMT-2 的藥物處置不只要求「給對藥」，更要求「給對技巧」。救護車上的震動與空間限制，讓三路活栓 (3-way stopcock) 與 快速沖洗 (Flush) 成為成功的關鍵。以下爲大家整理了全球救護場景中最常見且EMT-2必熟的十大心電圖模型、及藥物推注IV、和骨內針 IO的技巧： Baseline：正常波及區段定義 📘 1. 心室顫動 (Ventricular Fibrillation, VF) 📘 2. 無脈搏心室頻脈 (Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT) 📘 3. 無脈搏電氣活動 (Pulseless Electrical Activity, PEA) 📘 4. 心跳停止 (Asystole) 📘 5. 有症狀的緩脈 (Symptomatic Bradycardia) 📘 6. 三度房室傳導阻滯 (3rd Degree AV Block) 📘 7. 陣發性上心室頻脈 …

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骨盆骨折（Pelvic Fracture & Hemorrhage）

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骨盆骨折與失血控制 骨盆腔是一個巨大的容器，一旦發生不穩定骨折，出血量可達 2,000 mL 以上，這足以讓一名成人進入出血性休克。 1. 2025 年新版禁令：嚴禁「搖晃測試」 2. 什麼情況下要懷疑骨盆骨折？ 根據 2025 教材，只要符合以下任一項，就應直接進行固定： 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 臨床重點 Pelvic Binder 骨盆固定帶 2025 手冊指定的一線固定器材。若現場無固定帶，可用床單替代。 Greater Trochanter 大轉子 固定帶必須覆蓋的核心位置，而非紮在腰部（髂骨）。 Open-Book Fracture 開放式書本骨折 最致命的骨折類型之一，會導致骨盆容積增加而引起大出血。 技能重點：骨盆固定帶的正確位置 (2025 手冊) 這是 EMT-2 在術科測驗中最常失分的地方。根據 2025 年單項技術操作手冊： 醫護溝通情境 (Communication) 情境：一名從 3 樓墜落的工頭，意識清楚，主訴腹股溝劇痛。 EMT-2 (對夥伴): 「這病人有高處墜落機制，主訴骨盆痛，千萬不要做搖晃測試 (Pelvic springing)！直接拿 Pelvic Binder (骨盆帶)。記得對準 大轉子 的位置紮緊，然後把雙腳腳踝也併攏固定。」 …

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XABCDE 流程與大出血控制

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2025 年新版教科書最顯著的變動，就是將 X (Exsanguination, 大出血) 置於首位。 1. 什麼是 XABCDE？ 2. 止血帶（Tourniquet）的 2025 新規範 過去認為止血帶是「最後手段」，但 2025 年新版教材 明確指出： 專業詞彙 (Terminology) 術語 意義 2025 臨床重點 Exsanguination 致命性大出血 2025 版將其獨立於 C 之外，列為最優先處置項（X）。 Wound Packing 傷口填塞 針對鼠蹊部、腋下等止血帶無法觸及處的止血技術。 Hemostatic Agent 止血藥劑 2025 手冊推薦搭配含止血成分的紗布（如 QuikClot）進行填塞。 技能重點：止血帶操作與傷口填塞 (2025 手冊) 根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 應掌握以下查核點： 醫護溝通情境 (Communication) 情境：一名機車車禍傷患，左大腿有嚴重撕裂傷，噴濺出血。 EMT-2 (對夥伴): 「這病人有 Exsanguination (大出血)，先跳過 ABC，直接在左大腿根部施加 …

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ACLS 綜合處置決策樹

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之前，我們從 IV 建立、EtCO2 判讀，一路攻克了 VF/pVT、SVT、VT 以及 ROSC 後照護。今天我們進入 ACLS 系列的最終驗收：「ACLS 綜合判讀大會考」。這將模擬救護現場最真實的挑戰，測試你對 2025 年新版教科書 規範的反應速度。 核心知識：ACLS 綜合處置決策樹 根據 2025 教材，面對心搏過速或緩脈，你的思考路徑必須標準化： 實戰模擬情境 (Clinical Scenarios) 情境一：突發性昏厥 情境二：心悸與胸悶 情境三：OHCA 現場的「電擊 vs 藥物」優先序 情境四：不穩定緩脈的「藥物 vs 電學」切換 情境五：ROSC 後的「氧氣與血壓」微調 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 國考重點 Synchronized 同步 電擊 WCT 但有脈搏時，必須按下 SYNC 鍵。 Defibrillation 去顫 針對 VF/pVT (無脈搏) 的非同步大能量電擊。 Capture 捕捉 TCP …

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ROSC 後的復甦照護 (Post-Cardiac Arrest Care)

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在 2025 年消防署新版教材 中，這一章節強調「保護大腦」與「器官灌流」，避免二次傷害。 ROSC 後的生理目標 當病患恢復自主循環（ROSC）後，EMT-2 的任務是維持穩定，防止心跳再次停止。 1. 氧合與通氣目標 (Oxygenation & Ventilation) 2. 血壓維持 (Hemodynamic Goal) 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 臨床重點 ROSC Return of Spontaneous Circulation 恢復自主循環。定義為觸摸到脈搏或 EtCO2 突然激增。 Hyperoxia 高氧症 2025 教材警告：ROSC 後給予過多氧氣會加重大腦損傷。 TTM Targeted Temperature Management 目標體溫管理。2025 指引強調：預防發燒對預後至關重要。 技能重點：ROSC 後的即時評估 (2025 操作規範) 根據 2025 單項技術操作手冊，ROSC 出現時應立即執行： 醫護溝通情境 (Communication) 情境：OHCA 病患在電擊兩次後 ROSC，目前已在救護車上。 …

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寬波心搏過速 (Wide Complex Tachycardia) & Amiodarone

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寬波心搏過速 (WCT) 與 Amiodarone 當心跳 $> 150 次/分，且 QRS 波寬度 >= 0.12 秒（大於 3 小格）時，臨床上應優先視為 VT (心室頻脈)，直到被證明不是為止。 1. 穩定型 vs. 不穩定型 (2025 決策關鍵) 這是 EMT-2 最重要的判斷點： 2. Amiodarone 在「有脈搏 VT」的用法 注意！這跟 OHCA 時的給法不同（OHCA 是 IV Push）： 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 臨床重點 Monomorphic VT 單型性心室頻脈 QRS 波型長得都一樣。2025 指引建議穩定者可用藥物。 Polymorphic VT 多型性心室頻脈 QRS 波型高低起伏（如 TdP）。這類病患通常極不穩定，需去顫電擊。 Cardioversion …

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窄波心搏過速 (Narrow Complex Tachycardia) & Adenosine

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當病人心跳飆破 150 bpm，且 QRS 波看起來窄窄尖尖時，EMT-2 該如何應對？ 陣發性上心室頻脈 (PSVT) 與迷走神經刺激 在 2025 年消防署新版教材 中，針對穩定型 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT) 的第一線處置，強調了物理治療與藥物治療的緊密結合。 1. 判讀：SVT vs. Sinus Tachycardia 2. 首選處置：改良式迷走神經刺激法 (Modified Valsalva Maneuver) 2025 教材特別強調「改良式」優於「傳統式」： 3. 藥物治療：Adenosine (腺苷) 若迷走神經刺激無效，EMT-2 需執行藥物注射： 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 臨床重點 Vagal Maneuvers 迷走神經刺激法 第一線非藥物治療。2025 指引嚴禁執行「頸動脈按摩」。 Flush technique 沖洗技術 Adenosine 半衰期極短（< 10 秒），必須緊跟 $20 \text{ …

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POCUS (定點照護超音波)

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在 2025 年消防署新版教科書 中，雖然 EMT-2 的核心術科仍集中在 IV 與 SGA，但「POCUS (定點照護超音波)」已被正式列入進階評估的推薦工具，特別是針對 XABCDE 流程中的 B (Breathing) 與 C (Circulation)。 在救護現場，超音波的主要用途可以總結為 「eFAST 流程」 與 「肺部超音波」： 1. 偵測「氣胸」(Pneumothorax) —— B 的評估 在嘈雜的救護車上，聽診器往往聽不清楚呼吸音。超音波能提供更準確的判斷： 2. 偵測「內出血」(Internal Bleeding) —— C 的評估 這就是所謂的 eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma)，專門找腹腔或胸腔內的「自由液體（Free Fluid）」，也就是血。 EMT-2 主要觀察三個致命積水區： 3. 偵測「心包填塞」(Cardiac Tamponade) 專業詞彙 (Terminology) 術語 全名 2025 臨床重點 …

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