骨盆骨折與失血控制
骨盆腔是一個巨大的容器，一旦發生不穩定骨折，出血量可達 2,000 mL 以上，這足以讓一名成人進入出血性休克。
1. 2025 年新版禁令：嚴禁「搖晃測試」
- 舊觀念：過去會透過擠壓骨盆（Springing test）來測試穩定度。
- 2025 新觀念：嚴禁對疑似骨盆骨折病患重複進行擠壓測試。
- 理由：反覆的推擠會破壞已經形成的血塊（Clot），導致出血加劇，甚至刺破鄰近的血管與神經。
2. 什麼情況下要懷疑骨盆骨折？
根據 2025 教材，只要符合以下任一項，就應直接進行固定：
- 高能量撞擊（如：高處墜落、車禍受困、機車騎士跨騎撞擊）。
- 下肢不等長或明顯外翻。
- 骨盆區域疼痛。
- 意識不清的創傷傷患（無法配合檢查時，應預防性固定）。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| Pelvic Binder | 骨盆固定帶 | 2025 手冊指定的一線固定器材。若現場無固定帶，可用床單替代。 |
| Greater Trochanter | 大轉子 | 固定帶必須覆蓋的核心位置，而非紮在腰部（髂骨）。 |
| Open-Book Fracture | 開放式書本骨折 | 最致命的骨折類型之一，會導致骨盆容積增加而引起大出血。 |
技能重點：骨盆固定帶的正確位置 (2025 手冊)
這是 EMT-2 在術科測驗中最常失分的地方。根據 2025 年單項技術操作手冊：
- 正確位置：固定帶的中心點必須對準兩側大腿的 「大轉子 (Greater Trochanters)」，也就是屁股兩側最突出的骨頭處。
- 易錯點：很多人會紮太高（紮在腰部/髂骨），這樣完全無法發揮穩定骨盆與壓迫止血的效果。
- 固定順序：
- 兩人合作：一人稍微抬起臀部或使用滾龍翻身法。
- 將帶子穿過膝蓋後方向上滑移至臀部。
- 收緊直至無法再縮短，扣上魔鬼氈。
- 肢體合併處置：2025 版強調，固定完骨盆後，應將兩側腳踝併攏固定，以進一步維持骨盆穩定。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：一名從 3 樓墜落的工頭，意識清楚，主訴腹股溝劇痛。
EMT-2 (對夥伴): 「這病人有高處墜落機制，主訴骨盆痛，千萬不要做搖晃測試 (Pelvic springing)！直接拿 Pelvic Binder (骨盆帶)。記得對準 大轉子 的位置紮緊，然後把雙腳腳踝也併攏固定。」
(到急診交接): 「學姊，病患為墜落傷。現場主訴骨盆疼痛，BP 96/60。我們已施加 骨盆固定帶。因為懷疑內出血，我們建立了一條 18G IV，目前點滴緩慢滴注中，並已加強保暖。」
2025 版差異：關於 IV 的「限制性輸液」
2025 年教材特別強調：針對疑似內出血（如骨盆、腹腔）的病患，不應過度灌水。
- 目標：維持收縮壓在 80 – 90 mmHg 左右即可（有脈搏、意識清楚），這稱為 Permissive Hypotension (容許性低血壓)。
- 理由：水灌太多會稀釋凝血因子並沖散血塊，導致「止不住血」。
***在大量傷患（MCI）或器材受限的環境下，用「兩條止血帶」臨時改裝成骨盆帶的方法是一個非常實用的 Improvisation（即興救援） 技巧。***
根據 2025 年消防署新版教科書 的概念，骨盆固定的核心在於「環狀加壓」與「大轉子對齊」。利用兩條 CAT (戰術止血帶) 或同型號止血帶，可以組裝成一個強力的臨時骨盆帶。
操作步驟：止血帶改裝法
第一步：串聯 (Connecting)
- 將兩條止血帶的尾端（魔鬼氈部分）互相穿過對方的塑膠環（Tri-glide/Buckle）。
- 將它們頭尾相連，結合成一個超長的環狀帶子。
- 注意：確保兩條止血帶的 絞棒 (Windlass) 分別位於病患身體的兩側（左右側），這樣待會加壓時受力才會均勻。
第二步：置放 (Positioning)
- 採用「滑行法」或「滾龍翻身法」，將串聯好的帶子滑入病患臀部下方。
- 核心關鍵：帶子的中心點必須精準對齊雙側的 大轉子 (Greater Trochanters)。
第三步：初步收緊 (Initial Tightening)
- 拉緊魔鬼氈，將多餘的帶子黏牢。此時應感覺到骨盆已被稍微固定，但尚未達到「閉合骨盆」的壓力。
第四步：絞棒加壓 (Final Compression)
- 由兩名救護技術員 同時 旋轉左右兩側的絞棒（或由一人快速切換兩側）。
- 旋轉至骨盆穩定、阻力極大為止。
- 將絞棒扣入固定夾（Windlass Clip），並貼上紀錄標籤。
為什麼這個方法有效？ (2025 生理機轉)
- 機械優勢：止血帶的絞棒系統能提供極大的扭力，足以產生超過 $33 \text{ lbs}$ 的環繞壓力，這與專業的 SAM Sling 或 T-POD 效果接近。
- 減少容積：透過環狀加壓，能將「開放式書本骨折」的骨盆容積縮小，進而減少內出血的空間。
⚠️ 實務上的三個「救命提醒」
- 高度糾正：新手最常犯的錯是紮在腰部。請記住：「骨盆帶不是腰帶」。如果紮在髂骨脊（腰部），旋轉絞棒時可能會導致骨折處位移更嚴重。
- 皮膚保護：若病患穿著較薄（如夏季運動褲），旋轉絞棒時可能會捲入皮膚造成撕裂。如果可以，盡量隔著較厚實的衣物或墊一層紗布。
- 嚴禁解開：一旦在現場施加了臨時骨盆帶並產生效果，絕對不可在轉送途中嘗試解開或重新調整。
- 位置比力道重要：如果你紮在腰部（髂骨脊），絞棒轉再緊也無法壓迫到骨盆腔內的出血點，反而可能導致骨折處位移。
- 不要墊毛巾：2025 年手冊建議直接施加於衣物或皮膚上（若衣物太厚則需移除），過多的襯墊會減少絞棒產生的機械壓力。
- 標註時間：雖然是骨盆帶，但因為使用了止血帶器材，仍建議在標籤寫上 “Pelvic Binder” 與施加時間，避免後線醫護誤認為是止血帶。
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「這病人高處墜落，血壓 80 且骨盆明顯不穩定。現場沒有專業 Pelvic Binder，拿 兩條 CAT 串聯，對準 大轉子 進行環狀加壓！」
(到急診交接): 「學姊，病患疑似骨盆大出血。我們現場用 兩條止血帶改裝成臨時固定帶，目前已穩定骨盆且血壓回升至 94/60。請在 X-ray 評估前不要解開止血帶。」
交接時，請特別強調：「我們使用了兩條 CAT 串聯作為臨時骨盆帶，壓力點位於大轉子。」這樣急診醫師在安排 X 光或 CT 前，就會知道不能隨意解開這組固定。