在 2025 年消防署新版教材 中，這一章節強調「保護大腦」與「器官灌流」，避免二次傷害。
ROSC 後的生理目標
當病患恢復自主循環（ROSC）後，EMT-2 的任務是維持穩定，防止心跳再次停止。
1. 氧合與通氣目標 (Oxygenation & Ventilation)
- 避免高氧損傷 (Hyperoxia)：
- 2025 指引規範：一旦 ROSC 且 SpO2 穩定，應將氧氣濃度下調，維持 SpO2 在 92% – 98% 之間。
- 理由：過高的氧氣（SpO2 100%）會產生大量的「自由基」，對剛恢復血流的大腦神經細胞造成嚴重的氧化損傷。
- 通氣頻率：維持 10 – 12 次/分，並監控 EtCO2 維持在 35 – 45 mmHg。
2. 血壓維持 (Hemodynamic Goal)
- 目標值：維持 收縮壓 (SBP) ≥ 90 mmHg 或 平均動脈壓 (MAP) ≥ 65 mmHg。
- EMT-2 處置：若血壓不足，應先給予 IV 輸液挑戰 (Fluid Bolus) 約 1–2 L。若仍無效，醫院端會啟動強心藥物輸注（如 Norepinephrine）。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| ROSC | Return of Spontaneous Circulation | 恢復自主循環。定義為觸摸到脈搏或 EtCO2 突然激增。 |
| Hyperoxia | 高氧症 | 2025 教材警告：ROSC 後給予過多氧氣會加重大腦損傷。 |
| TTM | Targeted Temperature Management | 目標體溫管理。2025 指引強調：預防發燒對預後至關重要。 |
技能重點：ROSC 後的即時評估 (2025 操作規範)
根據 2025 單項技術操作手冊，ROSC 出現時應立即執行：
- 確認 12 導程心電圖 (12-Lead ECG)：
- 2025 關鍵點：這是為了判別是否為 STEMI (急性 ST 段上升心肌梗塞)。若是，需立即聯繫具備心導管室 (PCI) 的醫院。
- 確認管路固定：ROSC 病患可能會躁動，需確保 SGA 或 IV 管道不會脫落。
- 意識評估：若病患 ROSC 後仍無意識（GCS < 8），應持續維持進階呼吸道，並預備實施 TTM。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：OHCA 病患在電擊兩次後 ROSC，目前已在救護車上。
EMT-2 (對夥伴): 「學長，病人 ROSC 了！EtCO2 回升到 40，脈搏強勁。請把氧氣流量調低，我們把 SpO2 維持在 94% 就好，避免高氧傷腦。」
(到急診交接): 「學姊，病患為 VF 倒地，現場 Shock 兩次、Epi 一劑。目前 ROSC 5 分鐘，12 導程顯示 V2-V4 ST 段上升。血壓 102/64，SpO2 96%，我們正朝 PCI 醫院轉送中。」
2025 新舊版差異對照 (Double-Checked)
- 舊觀念：急救回來後，氧氣開到最大（15L/min），確保越多氧氣越好。
- 2025 新觀念：「氧氣適量就好」。研究證實 ROSC 後過早接觸高濃度氧氣會導致神經預後變差。
*****一個非常關鍵的進階照護問題。當病患在 ROSC (恢復自主循環) 後出現 Seizure (抽搐/癲癇)，這通常是大腦缺氧損傷（Hypoxic Brain Injury）的徵兆，必須立即處理，因為持續的抽搐會劇烈增加大腦的耗氧量，導致二次傷害。*****
根據 2025 年消防署新版教科書 與 2025 AHA 指引，處理 ROSC 後抽搐的原則如下：
💊 2025 指引建議：第一線藥物
在 EMT-2 的處置層次或醫護銜接中，針對急性抽搐的首選藥物是 Benzodiazepines (BZD 類藥物)。
1. Midazolam (Dormicum) —— 救護現場的首選
- 劑量 (2025 規範)：
- IV/IO (靜脈/骨內)：0.1 mg/kg，單次最大劑量通常為 5 mg。
- IM (肌肉注射)：若 IV 尚未建立或失敗，可給予 10 mg IM。
- IN (經鼻給藥)：0.2 mg/kg。
- 機轉：作用於 GABA 受體，快速抑制中樞神經系統的過度放電。
2. Diazepam (Valium)
- 劑量：5–10 mg IV 緩慢推注。
- 注意：在 2025 年教材中，由於 Midazolam 的代謝較快且可經鼻/肌肉給藥，普及率已逐漸超越 Diazepam。
2025 復甦照護的「抽搐處置」三原則
- 排除可逆原因 (Rule out metabolic causes)：
- 血糖檢查：這在 D (Disability) 階段最重要！ 2025 教材強調，在給予鎮靜藥物前，必須先排除 低血糖 (Hypoglycemia) 引起的抽搐。
- 維持呼吸道 (Airway Protection)：
- 抽搐會導致嘔吐或呼吸道阻塞。若病患尚未置入 SGA，應立即評估。
- 預防發燒 (Temperature Management)：
- 2025 指引提到，抽搐會使體溫上升，而發燒會嚴重惡化 ROSC 病人的腦部預後。必須積極物理降溫。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Status Epilepticus | 癲癇重積狀態 | 抽搐超過 5 分鐘或連續發作且中間意識未恢復。2025 指引視為急症。 |
| BZD | Benzodiazepines | 苯二氮平類藥物。急救車上最常見的抗痙攣/鎮靜藥。 |
| Post-hypoxic Myoclonus | 缺氧後肌陣攣 | ROSC 後常見的肌肉跳動，需與真正的癲癇區分。 |
醫護溝通情境 (Communication)
情境：病患 ROSC 後 3 分鐘，突然出現全身僵直性抽搐。
EMT-2 (對夥伴): 「病人開始 Seizure 了！快測血糖排除低血糖。血糖值 110 正常，我現在準備給予 Midazolam 5mg IV Push，請注意病人的 Airway，避免吸入性肺炎。」
(到急診交接): 「學姊，病人 ROSC 後發生 Status Epilepticus，排除低血糖後，我們在車上給了 Midazolam 5mg IV，目前抽搐已停止，GCS E1V1M1，持續維持 I-gel 通氣中。」