2025 年 START 檢傷分類法
當現場傷患人數超過救護能量時，EMT-2 必須啟動 START (Simple Triage and Rapid Treatment)。
1. 檢傷的四個顏色等級
- 🔴 紅區 (Immediate)：危急，需立即手術或幹預（如：張力性氣胸、大出血控制後）。
- 🟡 黃區 (Delayed)：穩定，可觀察（如：單純骨折、意識清楚但無法行走）。
- 🟢 綠區 (Minor)：輕傷，也就是所謂的「Walking Wounded」。
- ⚫ 黑區 (Deceased)：死亡或生存機率極低。
2. 2025 年新版重點：關於「黑區」的判定
- 舊觀念：沒呼吸就翻黑標。
- 2025 新觀念：
- 呼吸道通氣測試：若傷患無呼吸，應先嘗試「開放呼吸道」。
- 小兒差異：針對孩童，若開放呼吸道後仍無呼吸，應給予 5 次人工呼吸，若仍無反應才判定為黑區（因為孩童多為呼吸性停跳，仍有搶救機會）。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 | 2025 臨床重點 |
| MCI | Mass Casualty Incident | 大量傷患。當傷患數 >3 或超過現場負荷時啟動。 |
| RPM | Respiration, Perfusion, Mental Status | START 檢傷的三大評估指標：呼吸、灌流、意識。 |
| LSI | Life-Saving Intervention | 救命處置。檢傷時只做「止血」與「開放呼吸道」，不准做其他細部治療。 |
技能重點：RPM 快速評判法則 (2025 手冊)
在現場，你只有 30 秒 評估一名傷患。請背誦這組 2025 年數字密碼：「30-2-Can Do」：
- R (Respiration)：呼吸頻率是否超過 30 次/分？
- 是 》 🔴 紅區。
- P (Perfusion)：橈動脈脈搏是否觸摸不到？或微血管充填時間 (CRT) > 2 秒？
- 是 》 🔴 紅區（代表有內出血休克風險）。
- M (Mental Status)：是否無法遵從指令（Can Do）？
- 叫他握手卻沒反應 》 🔴 紅區。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：台 74 線重大車禍，現場有 12 名傷患，你是第一抵達的 EMT-2 領隊。
EMT-2 (對救災救護指揮中心): 「台中中心，這裡是 91 號車。台 74 線西向發生重大車禍，現場傷患約 12 名，啟動 MCI 流程。目前初步檢傷：紅區 3 名、黃區 5 名、綠區 4 名。請求支援 3 部救護車與一組後勤車支援檢傷箱。」
(現場交接): 「學長，這名傷患剛才 R 32, CRT 3sec，我已經幫他打上 🔴 紅標 並施加了 止血帶，請優先後送 PCI 醫院。」
2025 版改版細節：止血優先於檢傷
2025 年單項技術手冊強調，在進行 RPM 評估前，如果看到「噴濺式大出血」，EMT-2 必須立即施加止血帶（即 LSI 處置），然後才開始計算法則。「先止血，再給標」。
***對於大量傷患的「檢傷卡帶 (Triage Tag)」掛放位置，或是「二次檢傷 (Secondary Triage)」的重點如下***
在大量傷患（MCI）救護中，檢傷卡帶的掛放與二次檢傷是確保「資源精準分配」的關鍵。根據 2025 年消防署新版教材 與實務規範，這兩者的操作重點如下：
📘 1. 檢傷卡帶 (Triage Tag) 的掛放位置
掛放位置的核心原則是：一眼就能看見、不易脫落、不影響救護處置。
- 首選位置：病患的右動脈處或胸前。
- 2025 實務建議：優先掛在病患的右手腕或頸部（若頸部無創傷）。
- 理由：救護人員通常從病患右側或頭部接近，掛在右手腕最符合人體工學與目視習慣。
- 嚴禁位置：
- 禁止掛在衣物上：衣物可能會被剪開（暴露評估）或脫掉，導致標籤丟失。
- 禁止掛在受傷的肢體上：如果傷患需要施加止血帶或夾板固定，標籤會被遮蓋。
- 特殊情況：若四肢嚴重受創或截肢，應使用膠帶將卡帶直接貼在額頭或胸口皮瓣上。
📘 2. 二次檢傷 (Secondary Triage) 的重點
「一次檢傷」是為了分類，「二次檢傷」則是為了決定送醫順序與監控傷情變化。
A. 重新評估生理數值 (Dynamic Assessment)
- 傷情演變：傷患的狀況是動態的。原本的「黃區」可能因為內出血未發現，而在 10 分鐘後變成「紅區」。
- 重點：在等待後送的「傷患收集點（Collection Point）」，EMT-2 應每隔 5-15 分鐘 重新執行一次 RPM 評估。
B. 增加進階評估指標
二次檢傷不再只看 RPM，資深 EMT-2 會加入以下指標：
- GCS 指數：精確判斷腦部功能。
- 疼痛程度：判斷是否有隱藏的內臟損傷。
- 解剖位置評估：例如發現「連枷胸」或「腹部僵硬」，即使呼吸頻率尚可，也應考慮升級為紅區。
C. 決定送醫優先權 (Transport Priority)
在紅區傷患中，還要分出「誰先走」：
- 最優先：呼吸道受阻、張力性氣胸、大出血已暫時控制但仍休克者。
- 次優先：嚴重頭部外傷但生命徵象尚穩者。
📘 3. 2025 年數位化趨勢：QR Code 檢傷
2025 年教材提到，部分先進縣市已開始使用帶有 QR Code 的檢傷帶。
- 重點：EMT-2 掃描後，可直接在平板輸入病患的進階生理數值。
- 好處：後送醫院的「接收端」能即時看到傷患收集點的所有紅區病患資料，提早準備手術室。
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (二次檢傷官): 「中心，這裡是現場檢傷官。目前進行二次檢傷，原 102 號傷患（黃標）因 CRT 延長至 3 秒且意識轉為模糊，現在更新為 🔴 紅標，請求優先安排救護車後送。」
(與後送組交接): 「這名紅區傷患掛在 右手腕。剛剛二次檢傷發現他有 Cushing’s Triad 徵象，懷疑腦壓升高，請載往有神經外科的急救責任醫院。」