2025 年新版教科書最顯著的變動，就是將 X (Exsanguination, 大出血) 置於首位。
1. 什麼是 XABCDE？
- X (Exsanguination)：肢體大動脈出血優先處理。若見到噴濺式出血，應在進行呼吸道評估前立即施加止血帶。
- A (Airway)：維持呼吸道穩定（考慮頸椎保護）。
- B (Breathing)：評估張力性氣胸、開放性氣胸。
- C (Circulation)：評估內出血與休克（昨日提到的 IVC 超音波評估即在此處）。
- D (Disability)：神經學評估（GCS、瞳孔、血糖）。
- E (Exposure)：暴露檢查傷口與環境保溫。
2. 止血帶（Tourniquet）的 2025 新規範
過去認為止血帶是「最後手段」，但 2025 年新版教材 明確指出：
- 時機：對於無法透過直接加壓止血的肢體大出血，應立即使用止血帶。
- 位置：
- 戰術模式（High and Tight）：在環境不安全或無法確認精確傷口時，直接紮在肢體最靠近軀幹根部處。
- 精準模式：在安全環境下，紮在傷口上方 5–8 公分 處。
- 標示：必須清楚註明 Time (紮帶時間)。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 | 2025 臨床重點 |
| Exsanguination | 致命性大出血 | 2025 版將其獨立於 C 之外，列為最優先處置項（X）。 |
| Wound Packing | 傷口填塞 | 針對鼠蹊部、腋下等止血帶無法觸及處的止血技術。 |
| Hemostatic Agent | 止血藥劑 | 2025 手冊推薦搭配含止血成分的紗布（如 QuikClot）進行填塞。 |
技能重點：止血帶操作與傷口填塞 (2025 手冊)
根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 應掌握以下查核點：
- 止血帶力道：必須旋轉絞棒至遠端脈搏消失且出血停止。若一條無效，應在上方緊鄰處施加第二條止血帶。
- 傷口填塞 (Packing)：
- 將紗布塞入傷口深處並持續直接加壓至少 3 分鐘。
- 不可隨意移除已濕透的紗布，應持續覆蓋堆疊。
- 止血帶轉換 (Conversion)：2025 版提到，若轉送時間極長且病患狀況穩定，在醫療指導下可評估是否改由加壓包紮替代止血帶，但現場 EMT 通常不主動解開。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：一名機車車禍傷患，左大腿有嚴重撕裂傷，噴濺出血。
EMT-2 (對夥伴): 「這病人有 Exsanguination (大出血)，先跳過 ABC，直接在左大腿根部施加 Tourniquet (止血帶)！時間記錄 09:15。」
(到急診交接): 「學姊，病患為車禍傷患，GCS 15。左大腿噴濺出血，現場已施加止血帶一條，遠端脈搏已消失，出血已控制。目前生命徵象 BP 102/68，我們有加蓋毛毯保暖防止 Trauma Triad (創傷三要素) 惡化。」
2025 新舊版差異：創傷三要素 (Lethal Triad)
2025 年教材特別強調要預防「死亡三聯症」：
- Acidosis (酸中毒)
- Coagulopathy (凝血功能障礙)
- Hypothermia (低體溫)因此，新版手冊要求 EMT-2 在處理完 X 之後，必須儘早實施主動保溫。
***在 2025 年消防署新版教科書 的創傷救護章節中，針對無法使用止血帶的部位（如腹股溝、腋下、頸部），強烈建議使用 進階止血防護。***
「止血紗布」（Hemostatic Gauze）與一般棉質紗布不同，它塗佈了特殊的化學活性物質，能主動干預人體的凝血過程。目前 EMT-2 實務上最常見的兩大化學機轉如下：
1. 黏附與物理脫水機轉：幾丁聚糖 (Chitosan)
這是最常見的類型（例如 Celox 紗布）。
- 化學來源：從蝦、蟹等甲殼類的外殼中提取的高分子聚合物。
- 作用原理：
- 帶電吸引：幾丁聚糖帶正電荷，而紅血球表面帶負電荷。當紗布接觸血液時，兩者會像磁鐵一樣迅速吸引，形成堅硬的「人工血栓」。
- 物理封堵：它不依賴人體本身的凝血因子（如凝血酶），因此對於服用抗凝血藥物或失溫（導致凝血功能障礙）的傷患依然有效。
2. 啟動凝血瀑布機轉：高嶺土 (Kaolin)
這是軍事與高階救護常用的類型（例如 QuikClot Combat Gauze）。
- 化學來源：一種天然存在的鋁矽酸鹽礦物（高嶺石）。
- 作用原理：
- 啟動第 XII 因子：高嶺土帶有強烈的負電荷。當它接觸血液時，會立即觸發人體凝血路徑中的「內源性路徑」，特別是激活 第 XII 因子 (Hageman Factor)。
- 加速凝血瀑布：它就像在凝血反應中開了「加速器」，讓纖維蛋白迅速生成，把血小板牢牢鎖在傷口處。
3. 共同的物理關鍵：放熱與填塞 (Packing)
雖然化學物質很重要，但 2025 年單項技術手冊強調，止血紗布的成功取決於：
- 傷口填塞 (Wound Packing)：紗布必須塞入傷口的最深處，與出血點（破裂的動脈）直接接觸。
- 持續加壓：置入止血紗布後，必須手動持續加壓至少 3 分鐘，讓化學反應有足夠時間形成穩定的血塊。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 |
| Coagulation Cascade | 凝血瀑布。人體止血的一連串生化反應。 |
| Adherence | 黏附性。止血紗布將血液成分聚攏的能力。 |
| Factor XII | 第十二凝血因子。高嶺土類紗布的主要作用目標。 |
醫護溝通情境 (Communication)
(到急診交接): 「學姊，病患腋下噴濺出血，我們已使用 高嶺土止血紗布 進行填塞並加壓固定。目前外層敷料乾爽，未見持續滲血。」
EMT-2 (對夥伴): 「這病人腋下有深度貫穿傷，止血帶上不去。我要執行 Wound Packing。幫我拿 QuikClot (高嶺土紗布)，我要直接塞入傷口並加壓 3 分鐘，請計時！」