寬波心搏過速 (WCT) 與 Amiodarone
當心跳 $> 150 次/分，且 QRS 波寬度 >= 0.12 秒（大於 3 小格）時，臨床上應優先視為 VT (心室頻脈)，直到被證明不是為止。
1. 穩定型 vs. 不穩定型 (2025 決策關鍵)
這是 EMT-2 最重要的判斷點：
- 不穩定 (Unstable)：出現低血壓、意識改變、休克、胸痛或急性心衰竭。
- 處置：立即同步電擊 (Synchronized Cardioversion)。不要浪費時間找藥。
- 穩定 (Stable)：生命徵象正常。
- 處置：可考慮藥物治療，首選為 Amiodarone。
2. Amiodarone 在「有脈搏 VT」的用法
注意！這跟 OHCA 時的給法不同（OHCA 是 IV Push）：
- 劑量 (2025 規範)：150 mg 緩慢滴注。
- 方式：將 150 mg 加入 100 mL 的 D5W 中，在 10 分鐘 內滴完。
- 機轉：延展心肌動作電位，抑制心室的異位放電。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| Monomorphic VT | 單型性心室頻脈 | QRS 波型長得都一樣。2025 指引建議穩定者可用藥物。 |
| Polymorphic VT | 多型性心室頻脈 | QRS 波型高低起伏（如 TdP）。這類病患通常極不穩定，需去顫電擊。 |
| Cardioversion | 同步電擊 | 儀器會感應 R 波才放電，避免引發 VF。WCT 且不穩定時的首選。 |
技能重點：Amiodarone 滴注與電擊準備 (2025 操作規範)
根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 應具備：
- 藥物計算與稀釋：
- 記得 Amiodarone 容易產生泡沫。在「有脈搏」的情況下，絕不可快速推注，否則會導致嚴重的低血壓。
- 同步模式切換 (SYNC Mode)：
- 如果決定電擊，必須按下 SYNC 鍵。
- 2025 查核點：確認螢幕上的 R 波上方出現 「標記符號 (Sync markers)」。
- 鎮靜安撫：電擊非常痛。2025 教材提醒，若病患清醒且時間允許，應告知電擊的必要性。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：55 歲男性，胸悶，心電圖顯示 Monomorphic VT，HR 170，血壓 105/70。
EMT-2 (對夥伴): 「病患心律是 Stable VT，血壓還在代償範圍。我們現在準備 Amiodarone 150mg 緩慢滴注 10 分鐘。請隨時監測血壓，如果掉下來，我們隨時改用 Synchronized Cardioversion。」
(到急診交接): 「學姊，病患主訴胸悶，監視器呈現 寬波 VT。現場生命徵象穩定，我們已給予 Amiodarone 150mg 滴注中，目前滴注約 5 分鐘，心律尚未轉復。」
2025 新舊版差異：Adenosine 的斜槓身分
2025 年新版教材提到一個有趣的變更：如果 WCT 非常規律且為單型性，且你無法百分之百確定它是 VT 還是 SVT 伴隨傳導異常，2025 指引允許嘗試使用 Adenosine。
- 理由：Adenosine 對於這類規律的寬波心律既具備治療作用，也有診斷價值，且相對安全。
***Adenosine 為什麼可以用在「規律的寬波心律」***
在 2025 年消防署新版教科書 與 2025 AHA 指引 中，針對 規律、單型性 (Regular, Monomorphic) 的寬波心搏過速 (WCT)，確實提到了 Adenosine 的應用。
這項建議背後的邏輯，是為了解決急救現場「VT（心室頻脈）」與「SVT 伴隨傳導差異（SVT with Aberrancy）」難以肉眼區分的困境。
1. 診斷與治療的「雙重功能」
在 2025 年指引中，Adenosine 被視為一種「診斷性試驗（Diagnostic Trial）」：
- 如果是 SVT 伴隨傳導差異：
- 機轉：原本是因為心房傳導太快，導致心室電路「塞車（Bundle Branch Block）」才讓 QRS 波變寬。
- 結果：Adenosine 會成功阻斷房室結（AV node），讓心律轉復為正常竇性節律，這證明了它本質上是來自上心室的訊號。
- 如果是真正的 VT：
- 機轉：心室頻脈的發源地在心室肌肉，電訊號不經過房室結。
- 結果：Adenosine 通常不會對 VT 產生轉復作用。
- 臨床意義：如果在推藥後心律「毫無反應」，這反而幫 EMT-2 排除掉 SVT 的可能，更加確定這是 VT。
2. 2025 年指引的適用前提 (三項嚴格限制)
並非所有的寬波心律都能打 Adenosine！必須符合以下三個「絕對條件」：
- 心律必須「極度規律」 (Regular)：
- 若是規律的 WCT，才可能是「伴隨異常的室上性心搏過速」 SVT with Aberrancy。
- 若是不規律的 WCT（如 AFib 伴隨傳導差異），絕對禁止使用，因為 Adenosine 可能誘發室顫 (VF)。
- 必須是「單型性」 (Monomorphic)：
- QRS 波的形狀要長得一模一樣。多型性 VT（如 足尖扭轉 Torsades de Pointes）禁用。
- 病人必須「血行動力學穩定」 (Stable)：
- 這最重要！ 如果病人已經低血壓或意識模糊，2025 年指引要求直接執行 同步電擊，不可浪費時間推藥。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Aberrancy | 傳導差異 | 指心室傳導系統暫時性功能障礙（如右束支傳導阻滯），導致 QRS 波變寬。 |
| Monomorphic | 單型性 | QRS 波形一致。2025 版允許嘗試 Adenosine 的前提。 |
| Diagnostic Maneuver | 診斷性處置 | 利用藥物反應來協助診斷疾病的醫療行為。 |
醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「這病人是 Regular, Monomorphic WCT。雖然看起來像 VT，但他血壓穩定。根據 2025 指引，我們先給 Adenosine 6mg 試試看；如果轉復成功就是 SVT with Aberrancy，如果沒反應，我們就確定它是 VT，改用 Amiodarone 150mg 滴注。」