在 2025 年消防署新版教材 中，EtCO2 被賦予了前所未有的地位，它是 EMT-2 在急救現場的「第二雙眼睛」。
EtCO2——急救的黃金標準
根據 2025 AHA 指引 與 消防署最新教材，EtCO2 不僅是用來確認管路位置，更是評估循環與復甦品質的核心指標。
1. 什麼是 EtCO2？
當細胞代謝產生二氧化碳，經由血液循環到肺部排出。測量吐氣末了的 $CO_2$ 濃度，可以反映出：
- 通氣 (Ventilation)：病人有沒有在呼吸？
- 循環 (Circulation)：血液有沒有把 $CO_2$ 帶回肺部？（壓胸夠不夠深？）
- 代謝 (Metabolism)：細胞是否還在運作？
2. 臨床關鍵數值
- 正常值：$35\text{–}45 \text{ mmHg}$。
- CPR 品質指標：若 EtCO2 低於 $10 \text{ mmHg}$，代表壓胸深度或速度不足，應立即改進。
- ROSC 的先兆：在 CPR 過程中，若 EtCO2 突然大幅上升（例如從 $15$ 跳到 $40 \text{ mmHg}$），通常代表病人已 ROSC (恢復自主循環)。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| Capnography | 二氧化碳波型描記法 | 2025 版強調：必須使用圖形化監測（Waveform），而不僅僅是顏色計。 |
| Quantitative | 定量的 | 2025 指引要求提供精確的 mmHg 數值。 |
| Hyperventilation | 過度通氣 | EtCO2 數值過低時的可能原因。2025 教材警告：過度通氣會增加胸內壓，降低回心血流。 |
技能重點：EtCO2 設備操作與判讀 (2025 操作規範)
根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 必須落實以下查核：
- 連接時機：一旦置入 SGA (如 I-gel)，應立即串接 EtCO2 感應器。
- 波型判讀 (Waveform)：
- 正常波型：呈現方框狀（Rectangle）。
- 漸漸變小：代表壓胸者疲累、插管滑脫或發生肺栓塞。
- 完全平直：管路完全脫位或病患死亡。
- 歸零校正：開機後需確保設備已完成大氣歸零，避免數值偏差。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：你在轉送 OHCA 病患時，發現 EtCO2 數值發生變化。
EMT-2 (對壓胸夥伴): 「學長，現在 EtCO2 掉到 8 mmHg，你的壓胸深度不夠，請換手或加強深度！」
(到急診交接): 「學姊，病患為 OHCA，目前 I-gel 在位，EtCO2 穩定維持在 25 mmHg。送院途中曾有一次升至 45 mmHg 疑似 ROSC，但隨後又降回，目前持續高品質 CPR。」
2025 新舊版差異對照 (Double-Checked)
- 舊觀念：EtCO2 只是用來確認管路有沒有插進氣管。
- 2025 新觀念：EtCO2 是監控 CPR 品質 的核心工具。2025 年新教材明確規定，若 CPR 20 分鐘後 EtCO2 持續低於 $10 \text{ mmHg}$，是預後極差的指標。
***在 2025 年消防署新版教科書 中，EMT-2 不只要看 EtCO2 的「數值」，更要具備判讀「波型（Waveform）」的能力。***
標準的 EtCO2 波型被稱為 「方框波 (Rectangular Waveform)」，它紀錄了從你吐出第一口氣到吸入下一口氣的完整 CO_2 濃度變化。我們將其分為四個階段（Phase I 到 IV）：
EtCO2 波型的四個階段 (Capnogram Phases)
第一階段 (Phase I)：吸氣基線 (Inspiratory Baseline)
- 發生什麼事：這是吸氣結束、吐氣剛開始的瞬間。
- 波型表現：一條位於 0 mmHg 的水平線。
- 臨床意義：此時吐出的是呼吸道「解剖死腔（Anatomic Dead Space）」的氣體，裡面還沒有 CO_2。
第二階段 (Phase II)：吐氣上升段 (Expiratory Upstroke)
- 發生什麼事：來自肺泡的 CO_2 開始與死腔氣體混合並排出。
- 波型表現：一條陡峭上升的直線。
- 臨床意義：代表氣道通暢度。如果上升太慢（斜率變平），可能暗示有呼吸道阻塞（如氣喘）。
第三階段 (Phase III)：肺泡高原期 (Alveolar Plateau)
- 發生什麼事：排出純粹來自肺泡的氣體。
- 波型表現：一段微幅上升的平原。
- 臨床意義：這段的最高點就是我們讀取的 EtCO2 數值。波型越平整，代表肺部氣體交換越均勻。
第四階段 (Phase IV)：吸氣下降段 (Inspiratory Downstroke)
- 發生什麼事：病人開始吸入新鮮空氣（不含 CO_2）。
- 波型表現：波型迅速垂直掉回 0 mmHg。
- 臨床意義：若下降緩慢，可能代表吐氣閥門有問題或重複吸入廢氣。
2025 新版教材：常見異常波型判讀
身為 EMT-2，你在 Monitor 上看到「不方正」的圖形時要提高警覺：
- 鯊魚鰭 (Shark-fin Shape)：
- 外觀：第二階段上升緩慢，第三階段變得很斜。
- 意義：支氣管痙攣 (Bronchospasm)。常見於氣喘或 COPD 患者。
- EMT-2 處置：考慮給予支氣管擴張劑 (Ventolin)。
- 出現缺口 (Curare Cleft)：
- 外觀：在第三階段（高原期）中間突然掉下去一小塊。
- 意義：病患在使用呼吸器或壓球時「想自己呼吸」。這代表病人可能開始恢復意識或自主呼吸。
- 波型越來越小：
- 意義：壓胸者疲勞、過度通氣（洗掉 CO_2）或發生致命性肺栓塞。
🧪 專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 意義 |
| Dead Space | 死腔。不參與氣體交換的呼吸道部分。 |
| Bronchospasm | 支氣管痙攣。會導致 EtCO2 出現「鯊魚鰭」波型。 |
| Baseline | 基線。正常吸氣時應回歸 0。若沒回歸 0，代表重複吸入 $CO_2$。 |
🏥 醫護溝通情境 (Communication)
EMT-2 (對夥伴): 「學長，病人雖然還有呼吸，但 EtCO2 波型呈現 Shark-fin (鯊魚鰭)，數值升到 55 mmHg。他可能有嚴重的 COPD (肺阻病) 發作，我們要準備給予 Ventolin 噴霧治療。」