在 2025 版 ACLS 流程中，心律判讀是決定處置路徑（電擊 vs. 藥物）的唯一依據。EMT-2 必須能在 10 秒內辨識以下兩種可電擊 (Shockable) 心律：
1. 心室顫動 (Ventricular Fibrillation, VF)
- 心電圖特徵： 波形完全混亂，沒有辨識出的 P-QRS-T 波。
- 臨床意義： 心室肌肉僅在微弱顫動，無有效心輸出量。
- 2025 處置重點： 立即電擊！每延遲一分鐘電擊，存活率下降 7-10%。
Ventricular Fibrillation, VF 心電圖長上面這個樣子蛤。Image Source: http://floatnurse-mike.blogspot.com/2012/01/pediatric-pulseless-ventricular_27.html
2. 無脈搏性心室頻脈 (Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)
- 心電圖特徵： 寬大的 QRS 波形（像一排整齊的尖峰），頻率極快。
- 臨床意義： 心室過快收縮導致填充不足，摸不到脈搏。
- 注意： 必須「摸不到脈搏」才進入 ACLS 流程，若有脈搏則屬於穩定/不穩定心搏過速。
Monomorphic VT 「單形性心室頻脈」或叫「單型性心室心動過速」 Image source: https://acls-algorithms.com/rhythms/pulseless-ventricular-tachycardia/comment-page-5/
Polymorphic VT 「多形性心室頻脈」或「多形性室性心動過速」Image source: https://acls-algorithms.com/rhythms/other-tachycardias/
Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT
上面三幅都是 VT 或 VF，都可以電擊，下面這幅是 VT 情況惡化轉 VF：
惡化！惡化！惡化！ Image source: http://floatnurse-mike.blogspot.com/2012/03/identify-appropriate-electrical_30.html
***注意！不是所有VT 都可以用 AED 電擊！*** 找到2幅對比什麼是可電擊（Shockable）和不可電擊（Non-shockable），大家好記些：
上圖二種為不可電擊（Non-Shockable）的 ECG 圖：Asystole 和 Pulseless Electrical Activity(PEA)。母湯 母湯 母湯 說三次！不可電擊的就是 CPR + 用藥了！接著看下去得打針了！
為什麼 Asystole (心跳停止) 不可電擊？
這是一個經典的觀念題。很多人受電影影響，以為心跳停成一條線就要電擊，但現實中這是錯誤且危險的：
- 電擊的原理 (Defibrillation)： 電擊並不是「啟動」心臟，而是「重置」心臟。當心臟處於 VF (心室顫動) 時，電能會讓所有亂跳的細胞同時放電並進入瞬間靜止，期望由心臟的主控點 (SA node) 重新奪回主導權。
- Asystole 的狀態： 此時心臟已經完全沒有電氣活動，細胞處於極度缺氧與能量耗盡狀態。
- 不可電擊的原因：
- 無效：電擊一個已經沒有電氣活動的心臟，並不會讓它「跳起來」。
- 有害：電擊產生的心肌損傷會讓原本就微弱的復甦機會徹底消失。
- 2025 處置準則：面對 Asystole，唯一的機會是靠 高品質 CPR 與 儘早給予 Epinephrine，增加冠狀動脈的灌流壓，試圖讓心臟恢復一點點電氣活動。
上圖中二種為可電擊（Shockable）的 ECG 圖：VT 和 VF。看到這款10秒內就趕緊電擊！
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 版臨床重點 |
| Biphasic | 雙相波 (電擊器) | 2025 教材建議起始電擊能量通常為 120-200J。 |
| Defibrillation | 去顫/電擊 | 針對 VF/pVT 的唯一有效治療方式。 |
| Pre-shock pause | 電擊前停頓 | 2025 指引強調：壓胸中斷至電擊的時間必須縮短到 5 秒以內。 |
技能重點：IV 輸液選擇與 2025 規範
EMT-2 不只要會打針，還要選對水。2025 單項技術操作手冊強調：
- 輸液選擇：
- Normal Saline (N/S, 0.9% NaCl)：最通用，適用於大部分急救與給藥。
- Lactated Ringer’s (L/R)：2025 實證顯示對於「大失血性休克」或「燒燙傷」病患，平衡鹽溶液（如 L/R）優於生理食鹽水。
- 針頭號數 (Gauge)：
- 18G (綠色)：創傷、大量輸液首選。
- 20G (粉紅色)：一般內科病人、血管較細者最常用。
- 2025 改版提醒：建立 IV 後，應使用專用的「IV 固定貼片（如 Tegaderm）」，新版手冊特別強調不可用膠帶遮蓋穿刺點，以便觀察是否有滲漏（Infiltration）。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：你在救護車上對一位 VF 患者進行了兩次電擊，並成功建立了 IV 路徑。
EMT-2 (無線電預報): 「救護車呼叫中心，案情回報。患者為 50 歲男性，OHCA。心律顯示 VF，現場已 Shock 兩次，目前持續 CPR 中。我們已在右手建立 20G IV，目前跑 N/S 穩定滴注。預計 5 分鐘後抵達醫院。」
- 關鍵點：簡潔報告心律、電擊次數與 IV 狀況，讓 ER 護理師提前準備好急救車與電擊器。
2025 新舊版差異對照 (Double-Checked)
- 舊觀念：電擊前要大聲喊「Clear」並觀察很久才按下按鈕。
- 2025 新觀念：強調 “Shortening pre-shock pauses”。充電時持續壓胸，僅在按下電擊鈕的一瞬間離開，電擊完立即恢復壓胸，頭也不回的就不看心律！