過敏性休克(Anaphylaxis)與肌肉注射 (IM)

過敏性休克是內科少數需要「立即給藥」的致命急症。

1. 2025 年改版重點：第一線用藥路徑

• 黃金標準：Epinephrine (1:1000) 肌肉注射 (IM)。
• 改版差異：2025 年教材強調，對於過敏性休克，「不要等待 IV 建立才給藥」。IM 給藥速度比 IV 設置快，且在大腿外側肌 (Vastus Lateralis) 的吸收極為穩定。
• 劑量：成人 0.3–0.5 mg。

2. 二相性反應 (Biphasic Reaction)

• 生理邏輯：約有 20% 的病患在第一次過敏症狀緩解後數小時內，會發生第二次嚴重的過敏反應。
• EMT-2 任務：即便病患在現場打完 Epi 後覺得「沒事了」，仍必須強烈建議就醫觀察，這就是 Nic 需要介入的「法律告知」節點。

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專業詞彙 (Terminology)

術語	意義	2025 臨床重點
Anaphylaxis	過敏性休克	涉及兩個以上系統（如呼吸+皮膚）的嚴重過敏反應。
Vastus Lateralis	大腿外側肌	Epi IM 的首選部位，避開重要神經且吸收最快。
BMT	Bronchodilator	支氣管擴張劑。作為輔助用藥，不能取代 Epinephrine。

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技能重點：肌肉注射 (IM) 與 IV 補液協作 (2025 手冊)

根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 應對嚴重過敏的步驟：

1. 優先 IM：確認病患有呼吸道水腫（Stridor）或血壓下降 $\rightarrow$ 立即大腿 IM。
2. 隨後 IV：建立 18G/20G IV 路徑。
3. 補液策略：過敏性休克會導致血管劇烈擴張（相對性血容量不足），因此 2025 年指引建議早期給予 $500\text{–}1000 \text{ mL}$ N/S 快速滴注。

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醫護溝通情境 (Communication)

情境：病患被蜂螫後出現全身紅疹、呼吸喘、血壓 $80/50 mmHg。

EMT-2 (對醫院): 「病患疑似蜂螫引發 Anaphylaxis。現場呈現低血壓休克與呼吸道水腫。我們已於 09:10 執行 Epinephrine 0.5mg IM。目前已建立 IV 並全速補液 500 mL。預計 5 分鐘後抵達。」

(對 Agent Nic): 「Nic，記錄第一劑 Epi 時間，開啟 15 分鐘『二相性反應』監測，並計算補液總量。」

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💡 Agent Nic：EMS 決策防錯算法設計

【Agent Nic：過敏反應診斷與給藥引導算法】

1. 系統性受累自動檢核表

• 防錯機制：防止 EMT 將單純的「蕁麻疹」誤判為「休克」，或漏看早期的呼吸道徵兆。
• Nic 的監測邏輯：
  • 輸入：病患主訴 + 皮膚影像辨識 + SpO2 波型。
  • 算法核心：比對兩大系統（如：皮膚紅疹 + 腸胃道嘔吐 或 呼吸道鳴喘）。
  • 防錯提醒：「偵測到皮膚與呼吸系統同時受累，符合 Anaphylaxis 診斷。建議立即準備 Epinephrine 0.3mg IM，不要等待 IV 建立。」

2. Epi 後心率補償監控

• 防錯機制：區分 Epi 引起的「預期性心跳加快」與「過度給藥」。
• Nic 的監測邏輯：
  • 輸入：Epi 給藥紀錄 + 動態心率。
  • 算法核心：建立藥效曲線模型。若心率回升伴隨血壓回升，視為有效；若血壓未升但心率過快，提醒評估是否為「液體補充不足」。