進階呼吸道管理 (Advanced Airway Management)。在 2025 年消防署新版教材 中，對於呼吸道的策略有顯著的「實用主義」轉向。
今日核心知識：聲門上呼吸道 (SGA) 與 2025 新規範
在 EMT-2 的執業範圍內，SGA (Supraglottic Airway) 是處理 OHCA 病患的首選進階呼吸道工具。
1. SGA 的優勢 (相較於插管)
- 置入快速：不需使用喉鏡，不中斷壓胸即可盲插。
- 併發症少：減少誤入食道或造成氣道損傷的風險。
- 2025 AHA 指引實證：在院外急救情境下，SGA 與氣管內插管（Endo）的存活預後相當。
2. 常用器材：LMA 與 I-gel
- LMA (喉罩呼吸道)：需充氣以密封聲門上方。
- I-gel (二代喉罩)：2025 教材主流。使用特殊熱塑性材質，不需充氣，能隨體溫自動與組織貼合。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 2025 臨床重點 |
| SGA | Supraglottic Airway | 聲門上呼吸道。EMT-2 必須精通的單項技術。 |
| Aspiration | 吸入性肺炎 | 2025 手冊提醒：SGA 雖能維持通氣，但對嘔吐物的保護力不如氣管內管。 |
| Seal | 密封度 | 評估 SGA 放置是否成功：看胸部起伏及 EtCO2 波型。 |
技能重點：SGA 置入操作 (2025 操作手冊規範)
根據 2025 單項技術操作手冊，EMT-2 在置入 SGA 時需注意以下查核點：
- 潤滑 (Lubrication)：必須使用水溶性潤滑劑，僅塗抹於背側面，避免堵住呼吸孔。
- 置入姿勢：新版手冊建議在維持頸椎保護的情況下（若有創傷疑慮），採取「Sniffing position」（嗅聞姿勢）最有利於置入。
- 確認位置 (2025 必考)：
- 首要確認：觀測 EtCO2（吐氣末二氧化碳）波型。
- 次要確認：聽診雙肺音與胃部、觀察胸部起伏。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：你在救護車上成功為患者放置了 I-gel。
EMT-2 (對救護夥伴): 「學長，I-gel 4號位置確認，EtCO2 數值為 35 mmHg 且波型穩定。請持續給氧並注意固定。」
(到急診交接): 「學姊，病人為 OHCA，目前建立 I-gel 4號 呼吸道。給氧後 SpO2 為 96%，EtCO2 穩定。我們已在右前臂建立 18G IV。」
2025 新舊版差異對照 (Double-Checked)
- 舊觀念：SGA 置入後若有少許漏氣，應不斷調整深度。
- 2025 新觀念：若 SGA 位置尚可且有波型，不應反覆抽插調整，以免刺激病人產生喉頭痙攣或延誤高品質 CPR。若漏氣嚴重，應直接考慮更換號數或回歸 BVM 壓球。
***選擇 SGA (聲門上呼吸道) 的號數是 EMT-2 的基本功，因為型號不對會導致「漏氣（Leak）」或「壓迫組織」。***
根據 2025 年教學用緊急醫療救護單項技術操作手冊，台灣最常用的 I-gel 與 LMA 主要是根據 病患體重 (Ideal Body Weight) 來區分。
SGA 號數與體重對照表 (2025 教材標準)
| 號數 (Size) | 適用體重範圍 (kg) | 顏色慣例 (以 I-gel 為例) | 臨床對象建議 |
| 3 號 | 30 – 60 kg | 黃色 (Yellow) | 小體型成人、青少年、瘦小高齡者 |
| 4 號 | 50 – 90 kg | 綠色 (Green) | 中等體型成人 (台灣最常用號數) |
| 5 號 | 90 kg 以上 | 橘色 (Orange) | 大型或體重過重成人 |
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Ideal Body Weight | 理想體重 | SGA 選擇主要參考體型，而非實際過重體重（避免因肥胖選過大號數）。 |
| Gastric Channel | 胃管引流孔 | 2025 版 I-gel 具備此孔位，可放置胃管降低誤吸風險。 |
| Oropharyngeal Leak | 口咽漏氣 | 當號數太小或放置不當時，壓球會聽到明顯嘶嘶聲。 |
技能重點：2025 操作手冊的「選擇心法」
- 交叉區間的選擇：
- 如果病患剛好 55-60 kg，處於 3 號與 4 號的重疊區，2025 手冊建議：優先選 4 號。因為略大一點的密封效果通常比太小的好，且不易滑脫。
- 臨床判斷 (以貌取號)：
- 救護現場無法秤重，EMT-2 需訓練目測能力。通常台灣一般女性選 3 或 4 號，一般男性選 4 號，壯碩男性選 5 號。
- 確認號數正確 (2025 查核點)：
- 置入後，觀察 I-gel 上的「黑色標記線（Teeth line）」是否位在病患的門牙位置。若標記線沒入太多，代表號數可能太小。
醫護溝通情境 (Communication)
情境：你正準備為一名壯碩的溺水病患置入呼吸道。
EMT-2 (對夥伴): 「學長，這病患目測超過 90 公斤，請幫我拿 5 號橘色 I-gel 並準備潤滑。」
(到急診交接): 「學姊，病患為呼吸衰竭，目前已置入 5 號 I-gel。EtCO2 波型正常，目前無明顯漏氣音。」