在 2025 年消防署新版教科書 與 2025 AHA 指引 中，對 IV（靜脈注射）失敗後的處理邏輯有顯著的改變。過去的觀念傾向於「一定要打到上為止」，但新版教材更強調 「時間管理」 與 「路徑替代」。
以下為你整理 EMT-2 在面對 IV 失敗時的核心處置準則：
1. 兩次嘗試原則 (The Two-Attempt Rule)
這是 2025 年新版手冊中最明確的數字限制。
- 規範：在緊急救護現場，同一名救護技術員對同一病患的 IV 嘗試 以 2 次為限。
- 理由：反覆嘗試 IV 會顯著延長 On-scene Time (現場停留時間)。對於創傷、中風或心肌梗塞病患，延遲轉送會直接降低存活率。
2. 90 秒準則 (The 90-Second Rule)
除了次數，新版教材也引入了時間概念：
- 規範：若在開始執行 IV 處置後的 90 秒內 仍無法成功建立路徑，應考慮放棄或改用替代路徑。
- 臨床判斷：如果病患血管極細、嚴重脫水或燒燙傷導致肉眼難以辨識靜脈，不應浪費時間強行嘗試。
3. 失敗後的替代路徑：IO (骨內針)
這是 EMT-2 2025 年改版中最重要的「思維轉變」。
- 轉向時機：當 IV 失敗兩次，且病患處於 危急狀態（如 OHCA、嚴重休克、癲癇重積狀態）時，應果斷轉向 IO (Intraosseous)。
- 2025 AHA 關鍵點：對於 成人 OHCA，雖然 IV 仍是首選（因為部分藥物 IO 吸收稍慢），但指引強調「建立路徑的速度」優先於「路徑的種類」。
- 常見部位：近端脛骨 (Proximal Tibia) 或 肱骨頭 (Humeral Head)。
4. 預防失敗的技巧 (2025 操作手冊建議)
為了降低失敗率，新版手冊建議：
- 選點優先序：若病患循環極差，優先選擇較粗的 Median Cubital Vein (正中靜脈)，即使這可能會限制病患手臂活動。
- 止血帶應用：確保止血帶夠緊（阻斷靜脈回流但不阻斷動脈），並可輕輕拍打或使用熱敷（若環境允許）增加血管充盈度。
- 進針角度：維持 $15^\circ$ 至 $30^\circ$ 進針，看到回血後降平針頭再推入導管，避免穿透血管後壁。
專業詞彙 (Terminology)
| 術語 | 全名 | 意義 |
| Infiltration | 滲漏 | 針頭穿透血管或滑脫，導致藥液流向組織。2025 手冊要求立即拔除。 |
| Flashback | 回血 | 看到回血是確認進入血管的第一步，但新版強調需進一步確認導管順暢度。 |
| Proximal Tibia | 近端脛骨 | EMT-2 最常用的 IO 施打部位。 |
希望特務尼克的這份整理能幫你釐清 2025 版對 IV 失敗的應對邏輯。